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东风总大发彩票医疗(安全)不良事件报告制度与流程

时间2016-09-05 11:11  来源:未知   作者:网站管理员   点击:
医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到上级卫生部门提出的病人安全

医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到上级卫生部门提出的病人安全目标,落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。

一、目的

规范医疗安全(不良)事件的主动报告,增强风险防范意识,及时发现医疗不良事件和安全隐患,将获取的医疗安全信息进行分析,反馈并从大发彩票管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于本院发生的医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报告。

三、医疗(安全)不良事件的定义和等级划分

(一) 定义  本制度所称医疗(安全)不良事件指在临床诊疗活动中以及大发彩票运行过程中,任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

(二)等级划分  医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分4个等级:

1.级事件(警事件)——非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别:

1)一般医疗(安全)不良事件:造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。

2)重大医疗(安全)不良事件:造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍;造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。

3)特大医疗(安全)不良事件:造成3人以上重度残疾或死亡。

2.级事件(不良后果事件)——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

3.级事件(未造成后果事件)——虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

4.级事件(隐患事件)——由于及时发现并修正错误,未形成事实。

四、医疗安全(不良)事件报告的原则

(一)级和级事件属于必须报告范畴,报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》(国发[1987]63号)、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》(卫医发[2002]206号)以及卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。

(二)级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、自愿性:大发彩票各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利,提供信息报告是报告人(部


门)的自愿行为。

2、保密性:该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。

3、非处罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据,也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

4、公开性:医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示,分享医疗安全信息及其分析结果,用于大发彩票和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息,不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

(一)医务人员和相关科室:

1、凡发生医疗安全(不良)事件应立即采取补救措施,以减少或消除因此而造成的不良后果,同时按规定上报。

2、发生严重医疗安全(不良)事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,并保留病人的标本,以备鉴定。

3、凡发生医疗安全不良事件(不论是否差错事故)均应在事件发生1周内进行讨论,总结经验教训。对严重医疗事件应通知医务部或护理部派员参加讨论。各科室必须设立医疗安全(不良)事件记录本,对讨论进行详细记录,按规定项目进行登记,并提出初步的质量改进建议。

4、相关科室负责落实医疗安全(不良)事件的持续质量改进措施的实施。

(二)护理部:

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行分类统计和分析,于每月5日前将上月所有护理安全(不良)事件汇总,填写《护理不良事件汇总表》后上交医务部医务部。

2、对全院上报的护理医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

(三)医务部:

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇总,组织相关部门或科室讨论并提出改进建议,必要时上报医疗质量管理委员会(或院长书记会)讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全(不良)事件报告知识培训。

(四)医疗质量与安全管理委员会

1、定期与不定期讨论医务部提交的医疗安全(不良)事件,并制定相关事件的质量持续改进措


施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面,给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全(不良)事件的上报

(一)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全(不良)事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所在科室负责人报告,科室负责人应及时向医务部、护理部报告。

(二)级事件报告流程

主管医护人员或值班人员在发生或发现级事件时,应登陆我院内网上报不良事件

(三)级事件报告流程

登陆我院内网上报不良事件

(四)输血事件、药物不良反应事件、医疗器械事件填写相应的报告表(患者输血情况及不良反应记录单、药品不良反应/事件报告表、医疗器械不良事件报告表)上报输血科、药学部和配送中心,输血科、药学部和配送中心汇总后统一填写《东风总大发彩票大发彩票医疗安全(不良)事件报告表》按照时间要求统一上报医务部

.登记统计

发生不良事件的科室及时填写不良事件报告表,按程序上报相关职能科室,各职能科室做好登记,每月15日将所管理范围内的不良事件汇总报告医务部医务部汇总制成大发彩票不良事件报告统计表,报主管院长。

.处理要点

(一)及时处理,减小伤害对发生的任何不良事件,特别是对患者造成伤害的不良事件,要当机立断,及时补救,将可能造成的损害或损失降低到最低限度。接到警讯事件报告后,院领导、医务部和护理部主任在第一时间到达现场,迅速组织和协调全院人力和物力资源,尽最大努力组织和减少事件所造成的伤害。

(二)调查分析,实施改进对发生的任何不良事件由责任科室写出书面调查报告,分析原因,提出改进意见及改进措施;I级事件(警讯事件)由医务部组织专题小组,对事件进行调查研究,在45天之内进行根本原因分析,并采取改进行动;医务部将按照不良事件严重程度分级(SAC分级)对全院不良事件进行分级,严重程度1级的要求主管部门按照PDCA的要求立即整改,严重程度2-4级的要求主管部门按照PDCA的要求限期整改,医务部监督落实。行政主管部门及时处理不良事件,指导和检查工作流程、制度、员工培训教育等改进措施的落实,杜绝安全隐患。

.奖惩制度

(一)鼓励自愿报告,对主动报告并积极整改的科室与个人。如上报的事件对科室或大发彩票从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助,促进质量获得重大改进者,每次给予适当奖励。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200-500元现金奖励。


(二)对不良事件上报人给予医德医风加分奖励。

(三)按照不良事件严重程度分级,对轻微、较轻微不良事件在48小时之内主动上报的奖励50元;对中等的不良事件在24小时之内主动上报的奖励100元;对严重和较严重的不良事件立即主动上报的奖励200元。

(四)对隐瞒不报,主管部门从其它途径获知的,经查实视情节轻重给予50-2000元处罚,由此引发纠纷另按医患纠纷责任追究制度和责任追究办法处罚。

(五)医务部负责医疗安全(不良)事件的全院汇总、统计和分析以及持续改进的监督工作。

(六)本制度由大发彩票质量与安全管理委员会解释。

(七)本制度自201511日起执行,原《东风总大发彩票医疗安全(不良)事件报告制度》同时作废。



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